Deelnameformulier motorreis Zuid-India

1 Reis

2 Persoonlijk

3 Bijzonderheden

4 Ondertekening

Voordat u begint met invullen, houdt uw paspoort bij de hand. Rijders met een duopassagier kunnen samen één deelnameformulier invullen. U ontvangt dan samen één factuur/bevestiging. De bestuurder van de motor is dan de hoofdboeker. Het deelnameformulier is in vier aparte invoervelden verdeeld, te weten: reisgegevens, persoonlijke gegevens, bijzonderheden en ondertekening.
Reisgegevens
Vertrekdatum*
Dit vertrek valt in het hoogseizoen. Hoogseizoentoeslag als gevolg van duurdere vluchten is € 160,-- per persoon
Type Motor*
Kamertype*
Kamerindeling met*

Bijzonderheden
Maaltijdbeperkingen?*
- Nee
- Ja
Zoals: vegetarisch, glutenvrij, geen melkprodukten, allergisch voor schaaldieren enz.
Toelichting
Allergisch?*
- Nee
- Ja
Toelichting
Medicijngebruik*
- Nee
- Ja
Toelichting
(Lichamelijke) bijzonderheden*
- Nee
- Ja
Zoals: hartproblemen, longproblemen, nachtblind, reuma, hoogtevrees, evenwichtstoornissen, lichamelijke beperkingen ed.
Toelichting
Overige bijzonderheden
Zoals: huwelijksreis, jubileum etc.

Algemene voorwaarden*
- Ja, ik ga akkoord met de reisvoorwaarden
Ondergetekende verklaart bekend te zijn met het avontuurlijke karakter van de motorreis, over een goede gezondheid en flexibele instelling te beschikken, over een geldig motorrijbewijs te beschikken op het moment van reizen, de reisvoorwaarden gelijk met de brochure te hebben ontvangen. Ondergetekende is zich er van bewust dat dit een avontuurlijke motorreis is door een exotisch land met een ander klimaat, ander eten en met andere gebruiken en culturen.
Ondertekening
Naam*
Exact gespeld zoals in paspoort Exact gespeld zoals in paspoort
Geboortedatum*

DD
MM
JJJJ
Paspoortnummer*
Geldig t/m*

DD
MM
JJJJ
E-mailadres*

De bevestiging/factuur en reisbijlagen worden naar het hierboven ingevulde e-mailadres gestuurd.
Opmerkingen/bijzonderheden
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Reisgegevens