Deelnameformulier motorreis Zuid-India

1 Reis

2 Bestuurder

3 Duopassagier

4 Bijzonderheden

5 Ondertekening

Reisgegevens
Rijders met een duopassagier of medereiziger in de volgwagen kunnen samen één boekingsformulier invullen. U ontvangt dan samen één factuur/bevestiging. De bestuurder van de motor is dan de hoofdboeker.
Vertrekdatum*
Kamertype*
Kamerindeling met
Toeslag voor gebruik éénpersoonskamer is € 475,--
Type motor*

Persoonlijke gegevens bestuurder motor
Vul hieronder uw geboortedatum, uw eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam in, exact zoals vermeld en gespeld in uw paspoort of identiteitsbewijs. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden en accommodaties vastgelegd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Volledige eerste voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*

DD
MM
JJJJ
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Stad Land
Telefoon mobiel*
Telefoon vast
Reist u met een duopassagier?*
- Nee
- Ja
Korting voor de duopassagier is € 250,--

Persoonlijke gegevens bijrijder
Vul hieronder uw geboortedatum, eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam in, exact zoals vermeld en gespeld in uw paspoort of identiteitsbewijs. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden en accommodaties vastgelegd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Eerste volledige voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*

Dag
Maand
Jaar
Telefoon mobiel*
Niet verplichte velden
Telefoon vast
E-mailadres bijrijder

Wilt u nog iets toelichten?
Ondertekening
Ondergetekende verklaart op het moment van reizen te beschikken over een geldig motorrijbewijs en een geldig paspoort of identiteitskaart. Ondergetekende is zich er van bewust dat dit een motorreis is naar een ander land op een ander continent en dat door bijvoorbeeld lokale (weers) omstandigheden van het reisschema afgeweken kan moeten worden.
Algemene voorwaarden*
- Ja, ik ga akkoord met de reisvoorwaarden en de privacy verklaring
Naam*
Voornaam Achternaam
De bevestiging/factuur met reisbijlagen worden naar het hieronder ingevulde e-mailadres gestuurd.
E-mailadres*
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Reisgegevens