Deelnameformulier Motorreis Vietnam

Reisgegevens
Voordat u begint met invullen, houdt uw paspoort bij de hand. Bij inzending van het formulier zal gevraagd worden om het paspoortnummer en de datum waarop het paspoort verloopt.
Vertrekdatum*
Halong Bay
Het is naar keuze mogelijk niet deel te nemen aan de twee daagse boot excursie Halong Bay. Reisduur is dan 18 dagen ipv 20 dagen, korting op de reissom is dan € 115,-- per persoon
U heeft aangegeven geen gebruik te maken van de bootexcursie Halong Bay. De korting op de reissom is € 115,-- per persoon.
Kamertype*
Kamerindeling met
Toeslag voor éénpersoonskamer/hut ( boot Halong Bay ) is € 335,-- per persoon. Eénpersoonskamer is niet mogelijk tijdens overnachtingen in homestay ( ongeveer 7 of 8 keer )

Persoonlijke gegevens bestuurder motor
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Zoals in paspoort gespeld ! Zoals in paspoort gespeld !
Geboortedatum*

DD
MM
JJJJ
Adres*
Postcode / woonplaats*
Land*
Telefoon mobiel*
Telefoon vast
E-mailadres*

De bevestiging/factuur en reisbijlagen worden naar het hierboven ingevulde e-mailadres gestuurd.

Bijzonderheden/opmerkingen
Maaltijdbeperkingen?*
- Nee
- Ja
Zoals: vegetarich, glutenvrij, geen melkprodukten, allergisch voor schaaldieren ed.
Toelichting
Allergisch?*
- Nee
- Ja
Toelichting
Medicijngebruik*
- Nee
- Ja
Toelichting
Lichamelijke bijzonderheden*
- Nee
- Ja
Zoals: hartproblemen, nachtblind, reuma, hoogtevrees, evenwichtstoornissen ed.
Toelichting
Overige bijzonderheden

Ondertekening
Algemene voorwaarden*
- Ja, ik ga akkoord met de reisvoorwaarden
Ondergetekende verklaart over een goede gezondheid en flexibele instelling te beschikken, in het bezit te zijn van een geldig motorrijbewijs op het moment van reizen en de reisvoorwaarden te hebben gelezen. Ondergetekende is zich er van bewust dat dit een avontuurlijke motorreis is en dat onder andere door lokale (weers) omstandigheden van het reisschema afgeweken kan moeten worden.
Naam*
Voornaam Achternaam
Paspoortnummer*
Geldig tot en met*

Dag
Maand
Jaar
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Deelnameformulier motorreis Vietnam