Deelnameformulier motorreis Nepal en Upper Mustang

1Reis

2Bestuurder

3Duopassagier

4Bijzonderheden

5Ondertekening

Reisgegevens
Vertrekdatum*
Type motor*
Deelnemen aan deze reis is standaard op de Royal Enfield Bullet 500cc. Meerprijs voor Royal Enfield Himalayan is € 195,-- per motor voor de hele reis.
Reist u samen met een duopassagier?*
- Nee
- Ja
Kamertype*
Kamerindeling met
Zelf de vlucht boeken?*
- Nee
- Ja
Vlucht*
Keuze is uit de vlucht Amsterdam-Kathmandu-Amsterdam of Brussel-Kathmandu-Brussel. Altijd met één tussenstop.
Specificatie van de reissom is als volgt
Reissom Rijder
Prijs:
Reissom duopassagier
Prijs:
Korting bij eigen vlucht boeken
Prijs:
Korting bij eigen vlucht boeken
Prijs:
Toeslag RE Himalayan
Prijs:
Toeslag éénpersoonskamer
Gebruik éénpersoonskamer kan niet de hele reis gegarandeerd worden.
Prijs:
Verplichte eigen bijdrage SGR
Prijs:
Verplichte eigen bijdrage SGR
Prijs:
Totaal reissom inclusief toeslagen en kortingen
€ 0,00

Persoonlijke gegevens bestuurder motor
Vul hieronder uw geboortedatum, uw eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam in, exact zoals vermeld en gespeld in uw paspoort of identiteitsbewijs. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden, de accommodaties vastgelegd worden. en de lokale permits aangevraagd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Volledige eerste voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*
Dag
Maand
Jaar
Naam en geboortedatum gelijk aan paspoort?*
Voornaam, achternaam en geboortedatum zoals hierboven door u ingevuld komen exact overeen met hetgeen in uw paspoort staat vermeld?
- Ja
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Stad Land
Telefoon mobiel*
Telefoon vast

Persoonlijke gegevens bijrijder
Vul hieronder uw geboortedatum, eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam in, exact zoals vermeld en gespeld in uw paspoort of identiteitsbewijs. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden, de accommodaties vastgelegd worden. en de lokale permits aangevraagd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Eerste volledige voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*
Dag
Maand
Jaar
Extra controle naam en geboortedatum*
Voornaam, achternaam en geboortedatum zoals hierboven door u ingevuld komen exact overeen met hetgeen in uw paspoort staat vermeld?
- Ja
Telefoon mobiel*
Niet verplichte velden
Telefoon vast
E-mailadres bijrijder

Wilt u nog iets toelichten? Afwijkende afspraken?
Ondertekening
Ondergetekende verklaart op het moment van reizen te beschikken over een geldig motorrijbewijs en een geldig paspoort. Ondergetekende is zich er van bewust dat dit een avontuurlijke motorreis is en dat door bijvoorbeeld lokale (weers) omstandigheden van het reisschema afgeweken kan moeten worden.
Algemene voorwaarden*
- Ja, ik ga akkoord met de reisvoorwaarden en de privacy verklaring
Naam*
Voornaam Achternaam
De bevestiging/factuur met reisbijlagen worden naar het hieronder ingevulde e-mailadres gestuurd.
E-mailadres*
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Deelnameformulier Motorreis Nepal