Deelnameformulier motorreis Nepal en Upper Mustang

1 Reis

2 Bestuurder

3 Duopassagier

4 Bijzonderheden

5 Ondertekening

Reisgegevens
Rijders met een duopassagier in de volgwagen kunnen samen één boekingsformulier invullen. U ontvangt dan samen één factuur/bevestiging. De bestuurder van de motor is dan de hoofdboeker.
Vertrekdatum*
Kamertype*
Kamerindeling met
Toeslag voor gebruik éénpersoonskamer is € 300,--
Deelnemen aan deze reis is standaard op de Royal Enfield Bullet. Ook beschikbaar is de Royal Enfield Himalayan. Meerprijs voor dit type is € 95,-- per motor.
Type motor*
Meerprijs Royal Enfield Bullet is € 95,-- voor de gehele reisduur.

Persoonlijke gegevens bestuurder motor
Vul hieronder uw geboortedatum, uw eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam in exact zoals vermeld en gespeld in uw paspoort of identiteitsbewijs. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden en accommodaties vastgelegd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Volledige eerste voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*

DD
MM
JJJJ
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Stad Land
Telefoon mobiel*
Telefoon vast
Reist u met een bijrijder in de volgwagen?*
- Nee
- Ja
Korting voor de bijrijder in volgwagen is € 150,--

Persoonlijke gegevens bijrijder
Vul hieronder uw geboortedatum, eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam in zoals vermeld en exact gespeld in uw paspoort of identiteitsbewijs. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden en accommodaties vastgelegd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Eerste volledige voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*

Dag
Maand
Jaar
Telefoon mobiel*
Niet verplichte velden
Telefoon vast
E-mailadres bijrijder

Wilt u nog iets toelichten?
Ondertekening
Ondergetekende verklaart op het moment van reizen te beschikken over een geldig motorrijbewijs en een geldig paspoort of identiteitskaart. Ondergetekende is zich er van bewust dat dit een avontuurlijke motorreis is in een ander continent met andere gebruiken en gewoontes. Ondergetekende is zich ervan bewust dat door bijvoorbeeld lokale (weers) omstandigheden van het reisschema afgeweken kan moeten worden.
Algemene voorwaarden*
- Ja, ik ga akkoord met de reisvoorwaarden en de privacy verklaring
Naam*
Voornaam Achternaam
De bevestiging/factuur met reisbijlagen worden naar het hieronder ingevulde e-mailadres gestuurd.
E-mailadres*
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Deelnameformulier Motorreis Nepal