Deelnameformulier Motorreis Himalaya

1 Reis

2 Bestuurder

3 Duopassagier

4 Bijzonderheden

5 Ondertekening

Reisgegevens
Rijders met een duopassagier ( duopassagier kan alleen mee in de 4x4 volgauto ) kunnen samen één boekingsformulier invullen. U ontvangt dan samen één factuur/bevestiging. De bestuurder van de motor is dan de hoofdboeker.
Vertrekdatum*
Kamertype*
Kamerindeling met*
Toeslag voor gebruik éénpersoonskamer is € 480,-- en kan alleen in Reykjavik gegarandeerd worden
Deelnemen aan deze reis is op de eigen motor. Vul hieronder de gegevens in van de motor waarop u deze reis gaat maken. Gaat u mee als bestuurder van de Landrover Defender vul dan bij motormerk in: Landrover, bij type: Defender, bij bouwjaar: 0000.
Motormerk*
Type*
Bouwjaar*

Persoonlijke gegevens bestuurder motor
Vul hieronder uw geboortedatum, uw eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam in zoals vermeld en exact zoals gespeld in uw paspoort of identiteitsbewijs. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden en accommodaties vastgelegd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Volledige eerste voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*

DD
MM
JJJJ
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Stad Land
Telefoon mobiel*
Telefoon vast
Reist u met een bijrijder in de volgwagen?*
- Nee
- Ja
Korting voor de bijrijder in volgwagen is € 500,--

Persoonlijke gegevens bijrijder
Vul hieronder uw geboortedatum, eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam in zoals vermeld en exact zoals gespeld in uw paspoort of identiteitsbewijs. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden en accommodaties vastgelegd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Eerste volledige voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*

Dag
Maand
Jaar
Telefoon mobiel*
Niet verplichte velden
Telefoon vast
E-mailadres bijrijder

Wilt u nog iets toelichten?
Ondertekening
Ondergetekende verklaart op het moment van reizen te beschikken over een geldig motorrijbewijs en een geldig paspoort of identiteitskaart. Ondergetekende is zich er van bewust dat dit een avontuurlijke motorreis is, dat de omstandigheden soms simpel kunnen zijn en dat door bijvoorbeeld lokale (weers) omstandigheden van het reisschema afgeweken kan moeten worden.
Algemene voorwaarden*
- Ja, ik ga akkoord met de reisvoorwaarden en de privacy verklaring
Naam*
Voornaam Achternaam
De bevestiging/factuur met reisbijlagen worden naar het hieronder ingevulde e-mailadres gestuurd.
E-mailadres*
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Deelnameformulier motorreis IJsland