Deelnameformulier Motorreis Zuid-Afrika, Die Hel, 30 passen en een kloof

1Reis

2Bestuurder

3Duopassagier

4Bijzonderheden

5Ondertekening

Reisgegevens
Rijders met een duopassagier of medereiziger in de volgwagen kunnen samen één boekingsformulier invullen. U ontvangt dan samen één factuur/bevestiging. De bestuurder van de motor is dan de hoofdboeker.
Vertrekdatum*
Reist u met een duopassagier?*
- Nee
- Ja
Kamertype*
Kamerindeling met
Een éénpersoonskamer kan niet de gehele reis gegarandeerd worden. Toeslag van éénpersoonskamer is € 575,--. per persoon
Type motor*
Deelnemen aan deze reis is standaard op de BMW F850GS of Triumph Tiger 900 Rally. Ook beschikbaar is de BMW R1250GS, meerprijs € 755,-- en de Truimph Tiger 1200 Rally, meerpijs € 680,--
Reissom
Prijs:
Reissom duopassagier
Prijs:
Toeslag éénpersoonskamer
Prijs:
Toeslag Truimph Tiger 1200 Rally
Prijs:
Toeslag BMW R1250GS
Prijs:
Verplichte eigen bijdrage SGR
Prijs:
Verplichte eigen bijdrage SGR
Prijs:
Totaal
€ 0,00

Persoonlijke gegevens bestuurder motor
Vul hieronder uw geboortedatum, uw eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam in, exact zoals vermeld en gespeld in uw paspoort of identiteitsbewijs. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden en de accommodaties vastgelegd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Volledige eerste voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*

Dag
Maand
Jaar
Naam en geboortedatum gelijk aan paspoort?*
Voornaam, achternaam en geboortedatum zoals hierboven door u ingevuld komen exact overeen met hetgeen in uw paspoort staat vermeld?
- Ja
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Stad Land
Telefoon mobiel*
Telefoon vast

Persoonlijke gegevens bijrijder
Vul hieronder uw geboortedatum, uw eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam in, exact zoals vermeld en gespeld in uw paspoort of identiteitsbewijs. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden en de accommodaties vastgelegd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Eerste volledige voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*

Dag
Maand
Jaar
Naam en geboortedatum gelijk aan paspoort?
Voornaam, achternaam en geboortedatum zoals hierboven door u ingevuld komen exact overeen met hetgeen in uw paspoort staat vermeld?
- Ja
Telefoon mobiel*
Niet verplichte velden
Telefoon vast
E-mailadres bijrijder

Reist u samen met meerdere personen?
Vul hieronder de namen van uw medereizigers is. Is bij ons bekend dat u als groep reist, vul dan allleen de naam van de groep in. Bijvoorbeeld: Groep Klaassen. Heeft u eerder in het formulier ingevuld met een duopassagier te reizen dan hoeft u natuurlijk niet weer de naam van de duopassagier in te vullen.
Wilt u nog iets toelichten?
Ondertekening
Ondergetekende verklaart op het moment van reizen te beschikken over een geldig motorrijbewijs en een geldig paspoort. Ondergetekende is zich er van bewust dat dit een avontuurlijke motorreis is en dat door bijvoorbeeld lokale (weers) omstandigheden van het reisschema afgeweken kan moeten worden. Tevens is ondergetekende er zich van bewust er door natuurreservaten gereden wordt met wilde dieren en dat het van belang is de daar geldende (verkeers)regels strikt na te leven.
Algemene voorwaarden*
- Ja, ik ga akkoord met de reisvoorwaarden en de privacy verklaring
Naam*
Voornaam Achternaam
De bevestiging/factuur met reisbijlagen worden naar het hieronder ingevulde e-mailadres gestuurd.
E-mailadres*
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Deelnameformulier Motorreis Zuid-Afrika