Deelnameformulier Motorreis Zuid-Afrika, Die Hel, 30 passen en een kloof

1 Reis

2 Bestuurder

3 Duopassagier

4 Bijzonderheden

5 Ondertekening

Reisgegevens
Rijders met een duopassagier of medereiziger in de volgwagen kunnen samen één boekingsformulier invullen. U ontvangt dan samen één factuur/bevestiging. De bestuurder van de motor is dan de hoofdboeker.
Vertrekdatum*
Helaas is inschrijven op de vertrekken 07-03-2019 en 04-04-2019 niet meer mogelijk. Kies eventueel een andere vertrekdatum.
Kamertype*
Kamerindeling met
Een éénpersoonskamer kan niet de gehele reis gegarandeerd worden. Toeslag van éénpersoonskamer is € 450,--. per persoon
Deelnemen aan deze reis is standaard op de BMW F750GS of F850GS of de Triumph Tiger 900 Rally Pro. Ook beschikbaar is de BMW R1250GS, meerprijs € 590,--
Type motor*
Meerprijs voor de BMW R1250GS is € 590,-- voor de gehele reisduur.

Persoonlijke gegevens bestuurder motor
Vul hieronder uw geboortedatum, uw eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam exact zoals vermeld in uw paspoort. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden en accommodaties vastgelegd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Volledige eerste voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*

DD
MM
JJJJ
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Stad Land
Telefoon mobiel*
Telefoon vast
Reist u met een bijrijder in de volgwagen?*
- Nee
- Ja
Korting voor de bijrijder in volgwagen is € 840,--

Persoonlijke gegevens bijrijder
Vul hieronder uw geboortedatum, eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam exact zoals vermeld in uw paspoort. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden en accommodaties vastgelegd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Eerste volledige voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*

Dag
Maand
Jaar
Telefoon mobiel*
Niet verplichte velden
Telefoon vast
E-mailadres bijrijder

Wilt u nog iets toelichten?
Ondertekening
Ondergetekende verklaart op het moment van reizen te beschikken over een geldig motorrijbewijs en een geldig paspoort. Ondergetekende is zich er van bewust dat dit een avontuurlijke motorreis is en dat door bijvoorbeeld lokale (weers) omstandigheden van het reisschema afgeweken kan moeten worden. Tevens is ondergetekende er zich van bewust er door natuurreservaten gereden wordt met wilde dieren en dat het van belang is de daar geldende (verkeers)regels strikt na te leven.
Algemene voorwaarden*
- Ja, ik ga akkoord met de reisvoorwaarden en de privacy verklaring
Naam*
Voornaam Achternaam
De bevestiging/factuur met reisbijlagen worden naar het hieronder ingevulde e-mailadres gestuurd.
E-mailadres*
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Deelnameformulier Motorreis Zuid-Afrika