Deelnameformulier Motorreis Himalaya Zanskar

1Reisgegevens

2Persoonlijke gegevens

3Duopassagier

4Bijzonderheden

5Ondertekening

Reisgegevens
Vertrekdatum*
Reist u met een duopassagier?*
Kamertype*
Kamerindeling met
Type motor*
Deelnemen aan deze reis is standaard op de Royal Enfield Bullet 500cc. Meerprijs voor Royal Enfield Himalayan is €120,-- per motor voor de hele reis.
Retourvlucht Amsterdam-Delhi of Brussel-Delhi ?*
Specificatie van de reissom is als volgt
Reissom
Prijs:
Reissom Duopassagier
Prijs:
Verplichte eigen bijdrage SGR
Prijs:
Toeslag éénpersoonskamer
Gebruik éénpersoonskamer kan niet de hele reis gegarandeerd worden.
Prijs:
Toeslag RE Himalayan
Prijs:
Totaal Reissom inclusief toeslagen en kortingen
€ 0,00

Persoonlijke gegevens bestuurder motor
Vul hieronder uw geboortedatum, uw eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam in, exact zoals vermeld en gespeld in uw paspoort of identiteitsbewijs. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden, de accommodaties vastgelegd worden. en de lokale permits aangevraagd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Volledige eerste voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*

Dag
Maand
Jaar
Naam en geboortedatum gelijk aan paspoort?*
Voornaam, achternaam en geboortedatum zoals hierboven door u ingevuld komen exact overeen met hetgeen in uw paspoort staat vermeld?
- Ja
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Stad Land
Telefoon mobiel*
Telefoon vast

Persoonlijke gegevens bijrijder
Vul hieronder uw geboortedatum, eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam in, exact zoals vermeld en gespeld in uw paspoort of identiteitsbewijs. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden, de accommodaties vastgelegd worden. en de lokale permits aangevraagd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Eerste volledige voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*

Dag
Maand
Jaar
Extra controle naam en geboortedatum*
Voornaam, achternaam en geboortedatum zoals hierboven door u ingevuld komen exact overeen met hetgeen in uw paspoort staat vermeld?
- Ja
Telefoon mobiel*
Niet verplichte velden
Telefoon vast
E-mailadres bijrijder

Reist u samen met meerdere personen?
Vul hieronder de namen van uw medereizigers is. Is bij ons bekend dat u als groep reist, vul dan allleen de naam van de groep in. Bijvoorbeeld: Groep Klaassen. Heeft u eerder in het formulier ingevuld met een duopassagier te reizen dan hoeft u natuurlijk niet weer de naam van de duopassagier in te vullen.
Wilt u nog iets toelichten? Afwijkende afspraken?
Ondertekening
Ondergetekende verklaart op het moment van reizen te beschikken over een geldig motorrijbewijs en een geldig paspoort. Ondergetekende is zich er van bewust dat dit een avontuurlijke motorreis is en dat door bijvoorbeeld lokale (weers) omstandigheden van het reisschema afgeweken kan moeten worden.
Algemene voorwaarden*
- Ja, ik ga akkoord met de reisvoorwaarden en de privacy verklaring
Naam*
Voornaam Achternaam
De bevestiging/factuur met reisbijlagen worden naar het hieronder ingevulde e-mailadres gestuurd.
E-mailadres*
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Reisgegevens